Fototyp kůže a laserová ošetření — Fitzpatrickova škála v praxi salonu

Každý, kdo pracuje s laserem, zná Fitzpatrickovu škálu. Šest fototypů, od velmi světlé kůže, která se vždy spálí, po velmi tmavou, která se prakticky nespálí. Problém je v tom, že v mnoha salonech se fototyp zapisuje do karty jako formalita a parametry se pak volí podle tabulky výrobce. Přitom to, jak fototypu rozumíte, má přímý vliv na bezpečnost ošetření.

Co je Fitzpatrickova škála

Fitzpatrickova škála popisuje, jak kůže reaguje na UV záření: zda se spálí, zda se opálí a do jaké míry. Zahrnuje šest fototypů:

• Fototyp I — velmi světlá kůže, vždy se spálí, neopaluje se.
• Fototyp II — světlá kůže, snadno se spálí, opaluje se slabě.
• Fototyp III — světlá až středně tmavá kůže, občas se spálí, opaluje se postupně.
• Fototyp IV — středně tmavá kůže, zřídka se spálí, snadno se opaluje.
• Fototyp V — tmavá kůže, spálí se velmi zřídka.
• Fototyp VI — velmi tmavá kůže, prakticky se nespálí.

Jde o klasifikaci reakce na slunce, nikoli o měření množství melaninu v kůži konkrétního člověka v konkrétním týdnu. A právě v tomto rozdílu se skrývá většina úskalí.

Proč na melaninu u laseru záleží

Laser působí selektivně: paprsek o dané vlnové délce je pohlcován určitým chromoforem — pigmentem tetování, melaninem v pigmentové skvrně, hemoglobinem v cévě. Melanin v pokožce však pohlcuje část energie bez ohledu na to, co je cílem ošetření. Čím více melaninu v kůži, tím více energie se „zastaví“ cestou a tím vyšší je riziko nežádoucí tepelné reakce.

Proto je u tmavších fototypů a u opálené kůže obzvlášť důležitá volba vlnové délky a opatrnost při volbě energie. Delší vlnové délky, například 1064 nm, pohlcuje melanin v pokožce slaběji než kratší, což ovlivňuje volbu parametrů. O tom, zda a jak ošetření u konkrétní osoby provést, rozhoduje proškolený specialista po konzultaci.

Možné komplikace, na které je třeba pamatovat

• Pozánětlivá hyperpigmentace — tmavší skvrny v místě ošetření, častěji popisované u lidí s tmavší pletí.
• Depigmentace — světlejší místa v důsledku poškození buněk, které tvoří melanin.
• Popáleniny a puchýře — když do kůže pronikne více energie, než dokáže bezpečně přijmout.
• Jizvy — nejčastěji jako následek popálenin nebo nesprávného hojení.

Tato rizika neznamenají, že se laserová ošetření u lidí s tmavší pletí neprovádějí. Znamenají, že posouzení kůže, test a volba parametrů vyžadují více znalostí a zkušeností.

Proč fototyp z karty nestačí

Člověk s fototypem II má po dovolené na slunci dnes v kůži více melaninu než obvykle. Člověk s fototypem IV po zimě — naopak. Stejný zápis v kartě, dvě různé situace u laseru. Proto je fototyp výchozím bodem, nikoli rozhodnutím. Při konzultaci se vyplatí ověřit také:

• aktuální opálení a datum poslední expozice slunci nebo soláriu,
• léky, doplňky stravy a kosmetiku s fotosenzibilizujícím účinkem,
• předchozí ošetření na tomto místě a jejich průběh,
• sklon k pigmentovým skvrnám, jizvám a keloidům,
• plány klientky na nejbližší týdny, zejména cesty do slunečných míst.

Mnoho salonů také provádí test na malé ploše a před úplným ošetřením posoudí reakci kůže. Pokud jakákoli odpověď vzbuzuje pochybnosti, je bezpečnější termín posunout než riskovat komplikaci.

Jak dokumentovat posouzení kůže

Posouzení kůže má smysl jen tehdy, když zůstane v dokumentaci a lze se k němu vrátit při další návštěvě. Do konzultační karty je vhodné zapisovat nejen fototyp, ale také datum poslední expozice slunci, užívané léky, výsledek testu, použité parametry a reakci kůže po ošetření. Fotografie pořizované při stejném osvětlení umožňují porovnat stav kůže mezi sezeními a rychleji si všimnout znepokojivých změn.

Dokumentace chrání i salon: ukazuje, že posouzení vhodnosti k ošetření bylo promyšlené a klientka byla informována o rizicích. Při každém dalším sezení se vyplatí znovu se zeptat na opálení, nové léky a na to, jak se kůže hojila po předchozím ošetření — odpovědi z doby před několika týdny už nemusí platit. Jde o několik minut rozhovoru, které často rozhodují o tom, zda série proběhne v klidu.

Fototyp a výběr přístroje

Při výběru laseru se vyplatí zeptat dodavatele, jak si přístroj vede u různých fototypů a jaké vlnové délky nabízí. Například Gangsta Pico 2Rods je určen k ošetřením všech typů kůže podle Fitzpatrickovy škály a diodový laser Gangsta SHR s vlnovou délkou 808 nm umožňuje epilaci i u lidí s tmavou pletí. Samotné prohlášení výrobce však nenahrazuje znalosti operátora: ten odpovídá za posouzení kůže a volbu parametrů.