Φωτότυπος δέρματος και θεραπείες λέιζερ — η κλίμακα Fitzpatrick στην πράξη του κέντρου

Όποιος δουλεύει με λέιζερ γνωρίζει την κλίμακα Fitzpatrick. Έξι φωτότυποι, από πολύ ανοιχτόχρωμο δέρμα που πάντα καίγεται έως πολύ σκούρο που πρακτικά δεν καίγεται. Το πρόβλημα είναι ότι σε πολλά κέντρα ο φωτότυπος καταγράφεται στην καρτέλα ως τυπική διαδικασία και μετά οι παράμετροι επιλέγονται από τον πίνακα του κατασκευαστή. Ωστόσο, ο τρόπος που κατανοείτε τον φωτότυπο επηρεάζει άμεσα την ασφάλεια της θεραπείας.

Τι είναι η κλίμακα Fitzpatrick

Η κλίμακα Fitzpatrick περιγράφει πώς αντιδρά το δέρμα στην υπεριώδη ακτινοβολία: αν καίγεται, αν μαυρίζει και σε ποιο βαθμό. Περιλαμβάνει έξι φωτοτύπους:

• Φωτότυπος I — πολύ ανοιχτόχρωμο δέρμα, πάντα καίγεται, δεν μαυρίζει.
• Φωτότυπος II — ανοιχτόχρωμο δέρμα, καίγεται εύκολα, μαυρίζει ελάχιστα.
• Φωτότυπος III — ανοιχτό έως μέτριο δέρμα, καίγεται μερικές φορές, μαυρίζει σταδιακά.
• Φωτότυπος IV — μέτρια σκούρο δέρμα, καίγεται σπάνια, μαυρίζει εύκολα.
• Φωτότυπος V — σκούρο δέρμα, καίγεται πολύ σπάνια.
• Φωτότυπος VI — πολύ σκούρο δέρμα, πρακτικά δεν καίγεται.

Πρόκειται για ταξινόμηση της αντίδρασης στον ήλιο και όχι για μέτρηση της ποσότητας μελανίνης στο δέρμα ενός συγκεκριμένου ατόμου μια συγκεκριμένη εβδομάδα. Και σε αυτή ακριβώς τη διαφορά κρύβονται οι περισσότερες παγίδες.

Γιατί η μελανίνη έχει σημασία στο λέιζερ

Το λέιζερ δρα επιλεκτικά: η δέσμη με δεδομένο μήκος κύματος απορροφάται από ένα συγκεκριμένο χρωμοφόρο — τη χρωστική του τατουάζ, τη μελανίνη μιας δυσχρωμίας, την αιμοσφαιρίνη ενός αγγείου. Η μελανίνη στην επιδερμίδα όμως απορροφά μέρος της ενέργειας ανεξάρτητα από τον στόχο της θεραπείας. Όσο περισσότερη μελανίνη έχει το δέρμα, τόσο περισσότερη ενέργεια «σταματά» στη διαδρομή και τόσο μεγαλύτερος ο κίνδυνος ανεπιθύμητης θερμικής αντίδρασης.

Γι’ αυτό στους πιο σκούρους φωτοτύπους και στο μαυρισμένο δέρμα είναι ιδιαίτερα σημαντικές η επιλογή του μήκους κύματος και η προσοχή στην επιλογή της ενέργειας. Τα μεγαλύτερα μήκη κύματος, όπως τα 1064 nm, απορροφώνται λιγότερο από τη μελανίνη της επιδερμίδας από τα μικρότερα, κάτι που επηρεάζει την επιλογή παραμέτρων. Την απόφαση για το αν και πώς θα γίνει η θεραπεία σε ένα συγκεκριμένο άτομο την παίρνει ο εκπαιδευμένος ειδικός μετά τη συμβουλευτική.

Πιθανές επιπλοκές που πρέπει να έχετε υπόψη

• Μεταφλεγμονώδης υπερμελάγχρωση — πιο σκούρες κηλίδες στο σημείο της θεραπείας, που περιγράφονται συχνότερα σε άτομα με πιο σκούρο δέρμα.
• Υπομελάγχρωση — πιο ανοιχτόχρωμα σημεία ως αποτέλεσμα βλάβης των κυττάρων που παράγουν μελανίνη.
• Εγκαύματα και φουσκάλες — όταν στο δέρμα φτάνει περισσότερη ενέργεια από όση μπορεί να δεχτεί με ασφάλεια.
• Ουλές — συνήθως ως συνέπεια εγκαυμάτων ή μη φυσιολογικής επούλωσης.

Αυτοί οι κίνδυνοι δεν σημαίνουν ότι οι θεραπείες λέιζερ δεν γίνονται σε άτομα με πιο σκούρο δέρμα. Σημαίνουν ότι η αξιολόγηση του δέρματος, το τεστ και η επιλογή παραμέτρων απαιτούν περισσότερη γνώση και εμπειρία.

Γιατί ο φωτότυπος της καρτέλας δεν αρκεί

Ένα άτομο με φωτότυπο II μετά από διακοπές στον ήλιο έχει σήμερα δέρμα με περισσότερη μελανίνη από το συνηθισμένο. Ένα άτομο με φωτότυπο IV μετά τον χειμώνα — το αντίθετο. Η ίδια καταχώριση στην καρτέλα, δύο διαφορετικές καταστάσεις στο λέιζερ. Γι’ αυτό ο φωτότυπος είναι σημείο εκκίνησης και όχι απόφαση. Στη συμβουλευτική αξίζει να ελέγξετε επίσης:

• το τρέχον μαύρισμα και πότε ήταν η τελευταία έκθεση στον ήλιο ή στο σολάριουμ,
• φάρμακα, συμπληρώματα και καλλυντικά με φωτοευαισθητοποιό δράση,
• προηγούμενες θεραπείες στο ίδιο σημείο και την πορεία τους,
• την τάση για υπερμελάγχρωση, ουλές και χηλοειδή,
• τα σχέδια της πελάτισσας για τις επόμενες εβδομάδες, ιδίως ταξίδια σε ηλιόλουστα μέρη.

Πολλά κέντρα κάνουν επίσης τεστ σε μικρή περιοχή και αξιολογούν την αντίδραση του δέρματος πριν από την πλήρη θεραπεία. Αν κάποια απάντηση σας γεννά αμφιβολίες, είναι ασφαλέστερο να μεταθέσετε το ραντεβού παρά να διακινδυνεύσετε μια επιπλοκή.

Πώς να τεκμηριώνετε την αξιολόγηση του δέρματος

Η αξιολόγηση του δέρματος έχει νόημα μόνο αν μένει στην τεκμηρίωση και μπορείτε να επιστρέψετε σε αυτήν στην επόμενη επίσκεψη. Στην καρτέλα συμβουλευτικής αξίζει να καταγράφετε όχι μόνο τον φωτότυπο, αλλά και την ημερομηνία της τελευταίας έκθεσης στον ήλιο, τα φάρμακα που λαμβάνει η πελάτισσα, το αποτέλεσμα του τεστ, τις παραμέτρους που χρησιμοποιήθηκαν και την αντίδραση του δέρματος μετά τη θεραπεία. Φωτογραφίες τραβηγμένες πάντα με τον ίδιο φωτισμό επιτρέπουν να συγκρίνετε την κατάσταση του δέρματος μεταξύ συνεδριών και να εντοπίζετε νωρίτερα ανησυχητικές αλλαγές.

Η τεκμηρίωση προστατεύει και το κέντρο: δείχνει ότι η απόφαση καταλληλότητας για τη θεραπεία ήταν μελετημένη και ότι η πελάτισσα ενημερώθηκε για τον κίνδυνο. Σε κάθε επόμενη συνεδρία αξίζει να ρωτάτε ξανά για μαύρισμα, νέα φάρμακα και το πώς επουλώθηκε το δέρμα μετά την προηγούμενη θεραπεία — οι απαντήσεις πριν από μερικές εβδομάδες μπορεί να μην ισχύουν πια. Είναι λίγα λεπτά συζήτησης που συχνά κρίνουν αν η σειρά θα κυλήσει ομαλά.

Φωτότυπος και επιλογή συσκευής

Κατά την επιλογή λέιζερ αξίζει να ρωτήσετε τον προμηθευτή πώς αποδίδει η συσκευή σε διαφορετικούς φωτοτύπους και ποια μήκη κύματος προσφέρει. Για παράδειγμα, το Gangsta Pico 2Rods προορίζεται για θεραπείες σε όλους τους τύπους δέρματος κατά την κλίμακα Fitzpatrick, ενώ το διοδικό λέιζερ Gangsta SHR με κύμα 808 nm επιτρέπει θεραπείες αποτρίχωσης και σε άτομα με σκούρο δέρμα. Η δήλωση του κατασκευαστή όμως δεν αντικαθιστά τη γνώση του χειριστή: αυτός είναι υπεύθυνος για την αξιολόγηση του δέρματος και την επιλογή παραμέτρων.